南京市初中學校招生電腦派位申請表

學生姓名

性別

學生身份證號

畢業(yè)學校

班級

家長

（監(jiān)護人）
姓名

家長

（監(jiān)護人）

與學生關系

家長

（監(jiān)護人）
手機號碼

被綁定雙（多）胞胎姓名、身份證號碼、畢業(yè)學校及戶籍所在區(qū)（申請綁定才填寫）

電腦派位志愿（志愿不分先后）

志愿一

學校名稱

學校代碼

志愿二

學校名稱

學校代碼

家長（監(jiān)護人）
須知

1.本表格中家長（監(jiān)護人）是指對該學生具有監(jiān)護權和撫養(yǎng)權的公民。

2.有參加小升初電腦派位需求的學生，應根據學生本人戶籍和學校招生范圍填報派位志愿。沒有參加電腦派位意愿的學生無需填寫此表。

3.填報電腦派位志愿時，可在符合報名條件的民辦初中、熱點公辦初中和南京外國語學校中最多選2所。

4. 雙（多）胞胎家長若申請綁定電腦派位，雙（多）胞胎將作為一個號，將同時派中或同時不派中；被綁定學生不得再次報名參加電腦派位，一經查實，將取消雙（多）胞胎電腦派位資格。

5.學生如果被電腦隨機派中（如果報名人數小于招生計劃數，視同派中），需在統(tǒng)一規(guī)定的截止時間（7月5日17:00）前到派中學校現場確認，并完成后續(xù)相關手續(xù)。如果被2所學校同時派中，則需明確選擇其中1所學校。逾期未到現場確認的，視為放棄。

6.此表格一式兩份，學校和家長（監(jiān)護人）各執(zhí)一份，請妥善保管。

家長（監(jiān)護人）
承諾

1.以上信息由家長（監(jiān)護人）本人填寫，填報信息真實無誤，所留手機號碼能夠保持暢通。
2.除了在戶籍所在區(qū)填報派位志愿外，沒有在其他區(qū)參加電腦派位報名，填報的電腦派位志愿準確無誤。
3.若因重復報名導致無法參加電腦派位，愿承擔責任及后果。

請家長（監(jiān)護人）在下列空格中填寫以下內容并簽名：
我已認真閱讀并知曉上述內容，愿意遵守承諾，填報的電腦派位志愿準確無誤。

家長（監(jiān)護人）簽名：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿

填報時間：